科學經常反直覺——孩子不要吃化痰止咳藥/祛痰藥?孩子咳嗽有痰需要攝入充足液體和耐心等待!

Annie 2021/08/17 檢舉 我要評論

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綜述
嬰幼兒反復痰鳴可能有很多原因,比如下呼吸道感染、先天性喉喘鳴、鼻後漏等等,並不是單純化痰就能解決問題。當孩子感染病毒性支氣管炎時,會咳出少量白色黏液痰。有時候痰液會從白色變成綠色或黃色, 痰液顏色變化並不意味著細菌感染,而僅僅提示炎症已經發展到氣道,並使痰的顏色改變。咳嗽往往是支氣管炎最後才會消退的症狀,有時候需要需2到3周甚至更長的時間才能完全消失。這是因為病毒可破壞支氣管上皮細胞,而機體修復損傷需要時間。當處於感染階段,呼吸道的痰液是不斷分泌的,並不是吃了所謂的「化痰藥」就能徹底解決的。

咳嗽有助於阻止疾病向下呼吸道甚至肺部發展,咳嗽產生的高速氣流有助於排出呼吸道裡的痰液,感冒後不咳嗽比咳嗽更危險一些。孩子天生具有咳嗽的本能,但是6歲以內兒童大多還掌握不了把咳出的痰吐出口外的技巧。對於這些孩子,痰液被從呼吸道咳出到咽喉口,然後被本能地吞咽進食管裡,痰液不會一直停留在氣管裡。有的孩子也會出現嘔吐排出粘稠的痰液。其實對於成人來說,部分痰液也是被吞咽進了食管,這聽起來有些噁心,但是完全無害。大多數鼻涕也是被吞咽進入到了食管的。 一般不建議兩歲內兒童使用止咳藥,因為止咳藥會抑制孩子的咳嗽本能從而不能有效排出呼吸道的痰液,增加了孩子窒息的風險。

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02

關於化痰藥物
目前常見的化痰藥有沐舒坦(鹽酸氨溴索)和易坦靜(氨溴特羅=氨溴索+克倫特羅),我都 不推薦兒童使用
沐舒坦

沐舒坦(鹽酸氨溴索)號稱是化痰藥,中國指南是推薦的,但是美國FDA沒有批准,因為認為孩子用這個藥改變不了病程。孩子不能從藥物中獲益又存在不良反應,就沒有必要用這個藥。鹽酸氨溴索並沒有霧化劑型,也不推薦用作霧化藥物使用。當然,更不推薦孩子靜脈注射氨溴索或者溴己新。

易坦靜

小兒氨溴特羅口服液的常見商品名為「 易坦靜」,這是一種複方製劑,其成份為鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅,鹽酸氨溴索號稱是祛痰藥,而鹽酸克侖特羅則是一種平喘藥。鹽酸克倫特羅別名也叫瘦肉精,克倫特羅是一種支氣管擴張劑,針對支氣管痙攣導致的咳嗽,通過平滑支氣管來緩解咳嗽。但是副作用有心悸,顫動等等,同樣國外是不推薦使用的。 如果真的需要緩解支氣管痙攣,一般對於兒童推薦安全的霧化方式

溴己新

還有一種常見的藥物是溴己新,和鹽酸氨溴索的作用類似,同樣不推薦孩子使用。當然,更不推薦孩子靜脈注射氨溴索或者溴己新。

愈創甘油醚及其複方藥品
其作用原理是促進粘液分泌,使得痰容易被咳出或者被纖毛轉移出,但是未證實對於兒童有效。

而氨溴索、溴己新、乙醯半胱氨酸、羧甲司坦,作用原理為稀釋痰液,使得痰容易咳出。雖然有一些研究認為有效,但是有支氣管痙攣、胃腸道不適等風險。這些藥物的 風險超過了被證實的效果,所以通常不推薦6歲以下孩子使用,也有專家建議6-12歲孩子也不要使用。

化痰中成藥

同樣的道理,所有號稱能「化痰」的中成藥,要麼並沒有確鑿證據,要麼其毒副作用超過了有效的療效,也都不應該給兒童使用。包括但不限於下面藥品:

歐洲洋草藥
桃金娘油、桉檸蒎、小綠葉、歐龍馬,這類藥都是來源於歐洲的洋草藥,循證依據不足。桉檸蒎大概是桃金娘這類歐洲草藥的仿藥,適應症為粘液溶解性祛痰藥,其實完全可以不用。「桉檸蒎腸溶軟膠囊(切諾)」是什麼來頭啊?搜索後發現本品由桃金娘科桉屬和芸香科桔屬及松科松屬植物的提取物所組成。主要成份為桉油精,檸檬烯及α-蒎烯。不良反應貌似有一些研究,但是禁忌、注意事項、孕婦及哺乳期婦女用藥、兒童用藥、老年用藥、藥物相互作用、藥物過量全都是尚不明確。
院內自製藥

江蘇的無錫市錫山人民醫院也有院內自製藥【棕銨口服溶液】!之前發現過天津兒童醫院和寧波第一醫院有類似的藥品:小兒棕銨口服溶液、氯化銨口服溶液。小兒棕銨口服溶液是中西合成藥,臨床主要用於治療痰多咳嗽,成份為氯化銨、5%羥苯乙酯溶液、複方甘草口服溶液。我估計無錫市錫山人民醫院的院內自製藥【棕銨口服溶液】也是類似的,其院內製劑的批文號為:蘇藥制字H04000768。拿的還是化學藥的園內製劑准字型大小H!權威醫學組織的意見是不要給孩子吃這類所謂的祛痰鎮咳的複方感冒藥!對了,為什麼這類藥品寫著【運動員慎用】?

美普清

一般不建議使用美普清(鹽酸丙卡特羅)這類口服平喘藥。 如果孩子出現急性喘息,在有必要時可以霧化或者吸入支氣管擴張藥沙丁胺醇,而慢性哮喘則需要規則吸入激素。美普清(鹽酸丙卡特羅),適應症為支氣管擴張劑,適用於支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、伴有支氣管反應性增高的急性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病。美普清這個藥其實不建議兒童使用。

@羅百竹

六歲內兒童不推薦使用任何止咳化痰的中西藥,這些不建議兒童使用的藥品包括:

1、所有的感冒藥以及止咳藥:右美沙芬、福爾可定、複方福爾可定、鹽酸二氧丙嗪顆粒、馬來酸氯苯那敏、可待因,以及含有這些藥品的複方製劑;

2、所有的祛痰藥:愈創木酚甘油醚、沐舒坦(鹽酸氨溴索)、易坦靜(氨溴特羅)、溴己新、乙醯半胱氨酸、羧甲司坦、所有號稱能「化痰」的中成藥;

3、所有號稱可以止咳的中成藥:川貝枇杷膏、枇杷膏、強力枇杷露(含有罌粟殼)、秋梨膏、羅漢果、板藍根、雙黃連、蒲地蘭、清開靈、連花清瘟、複方魚腥草合劑、百蕊顆粒、安兒甯顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、小兒咳喘靈顆粒、咳特靈顆粒、小兒感冒顆粒、疏清顆粒、小兒肺熱咳喘口服液、藍芩口服液、金振口服液、馥感啉口服液、金蓮清熱泡騰片、複方甘草片、王氏保赤丸、開喉劍、康復新液、鼻淵通竅顆粒、黃連素等,以及含有朱砂、雄黃的所有中藥;

4、各種中藥穴位貼敷:咽扁貼、咳嗽貼、化痰平喘貼、感冒退熱貼。我反對孩子使用毒副作用尚不明確的所有中成藥,因為無法權衡利弊。

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03

化痰的方法
@兒科醫生小平平

最好的化痰方法是多喝水,最有效的祛痰方法是咳嗽。

棒棒醫生

棒棒醫生曾經一句話揭示了化痰的真相:「 化痰的關鍵在於體內有充分的水分有,不需化;無,化不了。」 較大兒童可以通過飲用溫熱液體來稀釋分泌物,全母乳的嬰兒只要正常母乳就不用過分擔心。

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吞了一口痰怎麼辦?
知貝馮媚媚醫生

孩子不會咳痰,把痰咽下去了需要擔心嗎?知貝醫療平臺知貝兒內、兒童保健科醫生馮媚媚醫生(中山大學兒科學碩士)回答:孩子把痰咽下去了,家長不用過於擔心。胃液裡有消化酶胃酸吞進去的痰液相當於是進入一個「消毒池痰液裡的大部分微生物可以被消滅,痰被吞進去了,不用擔心對身體帶來傷害。經過胃酸等作用痰液走過小腸、大腸,不被吸收而排出來,我們可能會在大便裡看到它--黏液。當然,並不是大便帶粘液就是痰搞的鬼,如果是大便帶血、膿黏液就要考慮腸道疾病,需要面診醫生了。

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「呼哧呼哧」的痰音
@羅百竹
家長聽到小嬰兒嗓子有「呼哧呼哧」的痰音,這個不一定真的是痰液, 首先要排除僅僅是新生兒喉軟骨正在發育的原因。在【童爸育兒】微信公眾號的對話方塊發送關鍵字【喉軟骨】,就可以看到最新版本的科普筆記。
有時候家長會聽到孩子時不時在「清嗓子」,也會覺得孩子喉嚨是不是有痰?而大多數情況下喉嚨裡不是從呼吸道咳出來的痰液,而是鼻涕倒流到咽喉刺激咽喉導致的。 頻繁清嗓子的兩歲以上兒童要懷疑是否有過敏性鼻炎,而更大兒童需要懷疑是否伴隨抽動症?

那麼孩子有痰咳不出來怎麼辦?拍背一般只有安慰的意義。一方面要保證孩子有充足的液體的攝入,可以稀釋痰液;另一方面六歲內兒童不要吃任何止咳藥,因為適當的咳嗽可以幫助孩子排出痰液。隨著人體的逐漸恢復,痰液自己就會慢慢消失的。


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