科學經常反直覺——孩子不要吃化痰止咳藥/祛痰藥?孩子咳嗽有痰需要攝入充足液體和耐心等待!

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綜述
嬰幼兒反復痰鳴可能有很多原因,比如下呼吸道感染、先天性喉喘鳴、鼻後漏等等,並不是單純化痰就能解決問題。當孩子感染病毒性支氣管炎時,會咳出少量白色黏液痰。有時候痰液會從白色變成綠色或黃色, 痰液顏色變化並不意味著細菌感染,而僅僅提示炎症已經發展到氣道,並使痰的顏色改變。咳嗽往往是支氣管炎最後才會消退的症狀,有時候需要需2到3周甚至更長的時間才能完全消失。這是因為病毒可破壞支氣管上皮細胞,而機體修復損傷需要時間。當處於感染階段,呼吸道的痰液是不斷分泌的,並不是吃了所謂的「化痰藥」就能徹底解決的。

咳嗽有助於阻止疾病向下呼吸道甚至肺部發展,咳嗽產生的高速氣流有助於排出呼吸道裡的痰液,感冒後不咳嗽比咳嗽更危險一些。孩子天生具有咳嗽的本能,但是6歲以內兒童大多還掌握不了把咳出的痰吐出口外的技巧。對於這些孩子,痰液被從呼吸道咳出到咽喉口,然後被本能地吞咽進食管裡,痰液不會一直停留在氣管裡。有的孩子也會出現嘔吐排出粘稠的痰液。其實對於成人來說,部分痰液也是被吞咽進了食管,這聽起來有些噁心,但是完全無害。大多數鼻涕也是被吞咽進入到了食管的。 一般不建議兩歲內兒童使用止咳藥,因為止咳藥會抑制孩子的咳嗽本能從而不能有效排出呼吸道的痰液,增加了孩子窒息的風險。

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關於化痰藥物
目前常見的化痰藥有沐舒坦(鹽酸氨溴索)和易坦靜(氨溴特羅=氨溴索+克倫特羅),我都 不推薦兒童使用
沐舒坦

沐舒坦(鹽酸氨溴索)號稱是化痰藥,中國指南是推薦的,但是美國FDA沒有批准,因為認為孩子用這個藥改變不了病程。孩子不能從藥物中獲益又存在不良反應,就沒有必要用這個藥。鹽酸氨溴索並沒有霧化劑型,也不推薦用作霧化藥物使用。當然,更不推薦孩子靜脈注射氨溴索或者溴己新。

易坦靜

小兒氨溴特羅口服液的常見商品名為「 易坦靜」,這是一種複方製劑,其成份為鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅,鹽酸氨溴索號稱是祛痰藥,而鹽酸克侖特羅則是一種平喘藥。鹽酸克倫特羅別名也叫瘦肉精,克倫特羅是一種支氣管擴張劑,針對支氣管痙攣導致的咳嗽,通過平滑支氣管來緩解咳嗽。但是副作用有心悸,顫動等等,同樣國外是不推薦使用的。 如果真的需要緩解支氣管痙攣,一般對於兒童推薦安全的霧化方式

溴己新

還有一種常見的藥物是溴己新,和鹽酸氨溴索的作用類似,同樣不推薦孩子使用。當然,更不推薦孩子靜脈注射氨溴索或者溴己新。

愈創甘油醚及其複方藥品
其作用原理是促進粘液分泌,使得痰容易被咳出或者被纖毛轉移出,但是未證實對於兒童有效。

而氨溴索、溴己新、乙醯半胱氨酸、羧甲司坦,作用原理為稀釋痰液,使得痰容易咳出。雖然有一些研究認為有效,但是有支氣管痙攣、胃腸道不適等風險。這些藥物的 風險超過了被證實的效果,所以通常不推薦6歲以下孩子使用,也有專家建議6-12歲孩子也不要使用。

化痰中成藥

同樣的道理,所有號稱能「化痰」的中成藥,要麼並沒有確鑿證據,要麼其毒副作用超過了有效的療效,也都不應該給兒童使用。包括但不限於下面藥品:

歐洲洋草藥
桃金娘油、桉檸蒎、小綠葉、歐龍馬,這類藥都是來源於歐洲的洋草藥,循證依據不足。桉檸蒎大概是桃金娘這類歐洲草藥的仿藥,適應症為粘液溶解性祛痰藥,其實完全可以不用。「桉檸蒎腸溶軟膠囊(切諾)」是什麼來頭啊?搜索後發現本品由桃金娘科桉屬和芸香科桔屬及松科松屬植物的提取物所組成。主要成份為桉油精,檸檬烯及α-蒎烯。不良反應貌似有一些研究,但是禁忌、注意事項、孕婦及哺乳期婦女用藥、兒童用藥、老年用藥、藥物相互作用、藥物過量全都是尚不明確。
院內自製藥

江蘇的無錫市錫山人民醫院也有院內自製藥【棕銨口服溶液】!之前發現過天津兒童醫院和寧波第一醫院有類似的藥品:小兒棕銨口服溶液、氯化銨口服溶液。小兒棕銨口服溶液是中西合成藥,臨床主要用於治療痰多咳嗽,成份為氯化銨、5%羥苯乙酯溶液、複方甘草口服溶液。我估計無錫市錫山人民醫院的院內自製藥【棕銨口服溶液】也是類似的,其院內製劑的批文號為:蘇藥制字H04000768。拿的還是化學藥的園內製劑准字型大小H!權威醫學組織的意見是不要給孩子吃這類所謂的祛痰鎮咳的複方感冒藥!對了,為什麼這類藥品寫著【運動員慎用】?

美普清

一般不建議使用美普清(鹽酸丙卡特羅)這類口服平喘藥。 如果孩子出現急性喘息,在有必要時可以霧化或者吸入支氣管擴張藥沙丁胺醇,而慢性哮喘則需要規則吸入激素。美普清(鹽酸丙卡特羅),適應症為支氣管擴張劑,適用於支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、伴有支氣管反應性增高的急性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病。美普清這個藥其實不建議兒童使用。

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